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Telegram群发消息:胸痛到撕心裂肺的主动脉剥离,2天死亡率过半!预防从2原则做起

admin2022-09-154

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胸痛到撕心裂肺的主动脉剥离,2天死亡率过半!预防从2原则做起

西园医院 2022-09-14 | 浏览数 2,706 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/西园医院西园院区 心脏内科 黄莲奇医师】 右胸致命撕裂痛-浅谈主动脉剥离

当左边胸痛,大家很快就想到可能心脏出问题了;偏右或右边胸痛则认为是肺部出问题,但这时也该考虑到另一致命的心血管疾病──“主动脉剥离”,尤其平时就有动脉硬化及高血压的人,突然发生右胸剧烈撕裂痛,痛感传到背部或右肩,如果往下传向降主动脉或腹主动脉,则会有后背痛及腹痛。患者脸色苍白,频冒冷汗,这时就必须将这个致命性疾病考虑在内,加以诊治。
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血管脆化 主动脉剥离并发症多



主动脉是由心脏出来的大血管,负责将血液传送到身体各处,它的管壁结构由内膜层、肌肉层及外膜层三层组成,坚韧柔软、富弹性,但随年老及动脉硬化,会如同用久的橡皮水管般变硬、易脆裂。硬化后的主动脉,容易因突然上升的血压将管壁冲破一或两层,撕裂血管壁后分出另一个血管腔,造成撕裂性的胸痛,同时也压迫原来的管腔,使附近分支血流减少,造成局部缺血。

此局部分支如果到头部,会导致中风;到上臂则上臂及手指冰冷;到肠或肾脏则会导致肠坏死或肾衰竭;如果通到下肢,会导致下肢缺血,严重者须截肢。由于管壁被分裂变薄,时常压力过大而冲破血管、瞬间大出血而致命。

国内统计,每年约有200例主动脉剥离个案,虽然相对少见,但往往致命且预后不良。前海基会董事长江丙坤、歌手潘安邦、艺人黄鸿升(小鬼)等名人,皆因主动脉剥离而骤逝。主动脉剥离发生后,死亡率每小时至少增加1%,48小时内死亡过半。

断层扫描助诊断 得过再发机率高



如此重症,除了靠临床症状诊断外,在急诊确诊上,首推胸或腹部的断层扫描,,

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,方便快速又准确,因检查需打显影剂,故必须注意受检者的肾功能。但有时临床症状不明显,甚至没有痛只是闷、不舒服,这时如果心电图显示有心肌梗塞、心包填塞,或胸部X光有纵膈腔扩大(主动脉扩大)等,也间接显示有主动脉剥离的可能,必须做断层扫瞄检查。

40岁男性罹患主动脉剥离,冠状动脉摄影电脑断层影像显示升主动脉扩大,直径约82.2mm,主动脉内膜剥离(箭头)至主动脉弓,幸好冠状动脉未受影响。文献统计,主动脉剥离患者3%立即死亡,20%~30%在24小时内死亡。

一旦确诊,必须紧急降血压,立即转送心脏外科治疗。发生在升主动脉(A型)大多需置换人工血管;若发生在降主动脉或腹主动脉(B型),多数可用心导管放支架,使裂开部分贴合而沾黏愈合。曾主动脉剥离者,二年内再发或产生动脉瘤的机率很大,其发生经常无症状,约有1/3需再次手术,故初次愈后3个月、半年、一年需做断层扫描追踪,之后则每年一次。其工作、运动、生活型态必须改变,避免重劳动,激烈运动,近身肢体运动(如跆柔道、篮足球等),只可做文职、轻劳务、日常家务,上下楼等动作。

主动脉剥离的两大危险因子



“高血压”与“血管硬化”是导致主动脉剥离的两大危险因素,预防就得从控制此二者下手。高血压诊断可由量血压得知;血管硬化有血管硬化检测仪可测知,这种非侵入性机器可借由同时测量四肢、颈动脉、股动脉血压及脉波图形,测定血管阻塞程度及血管硬化程度,一般健检即可测得,相当方便,是健检中应做且深具意义的项目。另外动脉硬化指数也具相当的参考价值。根据台湾血脂卫教协会的建议,想要血管健康,良好控制血压、血脂、血糖三者缺一不可;胆固醇的控制也是饮食、运动、用药,三者缺一不可。



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